第288章 有简单的病,没有简单的医案291(2 / 2)
“如果麻黄加量会怎么样呢?”中年大夫听完李介宾的分析后,好奇问道,他当时麻黄这么点,纯粹是害怕太多了会有不适,还真没想那么多。
李介宾说:“如果在本医案中,依上述用法,麻黄在方中剂量最大,可能的结果是咳嗽顿减而喘、汗并作。”
“为什么?”
“因为案中没有‘伤寒表不解’,没有‘伤寒’。
因为本案为内伤病,而非外感病,是在空腹阳气相对不足的情况下冷饮内伤所致。
实际上,小青龙汤原本是治疗外感病的,在本案中被移用于治疗内伤病。
既然病在里而不在表,就不需要使用大剂量麻黄、桂枝、细辛去发表,而只取小剂以温通阳气。
佐以相对剂量较大的走里的白芍、半夏、五味子,保证了全方作用部位在里而不在表。”
中年大夫听完后,觉得有道理,同时庆幸,自己这算是歪打正着了。
“青龙为神物,最难驾驭。”
用得其宜,效如杆影;误用过用,祸亦旋踵。
此为历代医家所共识。
刘渡舟在《伤寒论诠解》中指出:“……在临证时对年高体弱、婴幼儿童,特别是心肾机能虚衰的患者,仍要慎用,恐有拔肾气、动冲气、耗阴动阳之弊。对于一般的病人,使用本方也只是在喘咳急性发作时的救急之法,不可久服多用。且一旦疾病缓解,即应改为苓桂剂温化寒饮,以善其后。”
本案既非急性发作,也非见效即止,而是连服7剂,并未见任何副作用。
“为什么呀?”中年大夫已经完全迪化了,他说的最多的就是为什么。
李介宾还是耐心的解释说:“因为本案属内伤病,所用小青龙汤已非原方,而是剂量上做了加减,加减为可以较长时间服用的方剂。
而上述小青龙汤使用注意和禁忌只适用于治疗外感病时。”
“那么,什么是外感、内伤?外感、内伤对经方的使用有什么影响?”
“......”
李介宾突然想起来,自己不是来讲课的,面前这个不是自己的同学,也不是自己的学生,而是个副主任医师。
自己过来不是给罗娜送香囊的嘛,被拉来开方也就算了,现在又给人上课起来了。
上课也不是不行呀,但是这个学生年纪有点大,问题有点多呀。
“那个,这位大夫,今天我有点事儿,要不这样,反正这次给患者开了3天的药,咱们等她喝完之后,再讨论行不......我今天来医院还有点事儿......”
中年大夫这才如梦初醒,哎呀,真不好意思,当误人家正事儿了。
这也不能怪他,他现在很想学中医,苦于没人教,跟孟教授的学生那么多,偶尔有机会问两问题可以,哪里能像这样给他细心解释,而且还是他自己的医案,分析起来对他大有帮助。
真有醍醐灌顶之功,他已经决定了,回去好好做做功课,等下次,再多问几个为什么!
“李老师,我姓谭,您叫我小谭就行了.......下次可记得要来呀!”